肺癌筛查

2011年7月在荷兰阿姆斯特丹举行的第十四届世界肺癌大会上公布了肺癌筛查研究NLST的研究成果：筛查可使肺癌死亡率降低约20.3%！这被公认为近10年来最重大的肺癌研究成果，受到了全世界学者的瞩目。

目前，全球肺癌平均5年生存率仅16%，而早期阶段（I期）肺癌可达65%。不幸的是：仅有10%的肺癌患者能够在早期阶段得到诊断和治疗，大多数肺癌患者诊断时即为晚期，到达Ⅳ期后，便没有了治愈希望，所有治疗均为姑息性治疗。借助低剂量螺旋CT可以检出直径小于1CM的小肺癌,早期肺癌率检出率高达80%，筛查出来的患者中80%~90%可以通过微创手术切除治愈,无须进一步放疗和化疗。因而筛查有望使肺癌患者群体的分期出现前移，从而带动肺癌治疗进入一个新的时代。

早期肺癌的筛查方法在国际上和国内一直在不断的进行变化。国际大样本、多中心随机的临床试验表明，使用胸片筛查肺癌，并不能降低肺癌的死亡率。上世纪九十年代以来，国际上已经开始使用低剂量螺旋CT的方法来筛查早期肺癌，经过多年国际上的临床试验数据证明，该种方法是目前发现早期肺癌的最佳手段。据美国国立癌症研究院（NCI）官网发布并在国际权威的《新英格兰医学杂志》上报道的NCI一项长达10年的肺癌筛查研究（NLST）最新结果显示：每年进行一次低剂量螺旋CT筛查的吸烟人群，肺癌死亡率较每年采用普通胸片体检的人群降低约20.3%。目前在美国，MD. Anderson 癌症中心、耶鲁大学癌症中心等著名癌症医学中心均已正式向公众推广肺癌筛查，并呼吁保险公司和政府应该考虑覆盖筛查费用。

一年一次的低剂量螺旋CT筛查不会对筛查者的健康造成危害。普通胸部CT的X线辐射剂量相当于8~9MSV，为胸部平片X线剂量的60~100倍，不宜作为常规的筛查方法。低剂量螺旋CT扫描具有扫描速度快，辐射剂量低，检出率高等诸多优势。对于筛检出的肺内有可疑小结节的人群，需要经验丰富的影像学专家及临床医生结合具体情况，作出客观的危险性评估，并给予进一步的建议，例如：参加第二年筛查、随访复查、抗炎后复查、穿刺活检、胸腔镜或微创手术活检。

每对320例高危者进行筛查就可减少一例肺癌死亡病例。而对414~519名女性进行筛查才能减少一例乳腺癌死亡病例。相比乳腺癌、结直肠癌、前列腺癌的筛查项目，由于上述癌症缺乏相对明确的高危人群，所以筛查效率不高。肺癌的筛查项目则有一个相对固定的高危人群:50岁以上的市民，如有“长期吸烟，吸烟指数在400年支以上（吸烟的年数乘以每日吸烟的支数），或者吸二手烟超过20年，或者长期工作在密闭的环境中、长期工作在粉尘颗粒较多的环境，其中满足两项，就应该每年定期进行1次低剂量螺旋CT筛查扫描。同时应该强调：筛查必须伴随戒烟，不能让高危人群侥幸认为可以继续吸烟。这些人群应该普及肺癌症状知识，提醒他们仍处于高危，强烈建议戒烟。